Тел. (86133) 66326

СОЗДАНИЕ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ КУРОРТА 

Псориаз и экзема — наиболее распространенные кожные заболевания — характеризуются хро­ническим длительным течением, частыми рецидивами, зна­чительной резистентностью к лекарственной терапии, вре­менной утратой трудоспособности, приводящей в некоторых случаях больных к инвалидности. В связи с этим боль­шое значение приобретало совершенствование старых и разработка принципиально новых методов лечения с ис­пользованием курортных факторов.

В целом по стране в санаторно-курортном лечении нуждается около 700 тысяч детей и подростков, страдаю­щих хроническими дерматозами. Даже при современном грандиозном росте сети курортов страны, возможности обеспечения потребности за счет расширения числа дер­матологических санаторных коек оставались крайне огра­ниченными.

До настоящего времени санаторно-курортное лечение детей и подростков с кожными заболеваниями проводи­лось на бальнеологических курортах с сероводородными и термальными водами (Сочи, Горячий Ключ), радоновыми водами (Пятигорск), азотными кремнистыми термальны­ми водами (Нальчик, Кульдур) и на грязевых курортах Пятигорска и Евпатории. Курортное лечение организовыва­лось также и в местных санаториях по месту жительства больных. Однако всего этого было явно недостаточно. Кожные болезни у детей и подростков неуклонно прогрес­сировали, а путевку в санаторий приходилось ждать года­ми.

В этой связи поиск новых путей массового оздоровле­ния детей и подростков с хроническими дерматозами в условиях курорта представляли важную государственную задачу большой социальной значимости. Отсюда вытекала насущная необходимость упорядочения санаторно-курортного отбора и, самое главное, дальнейшей профилизации курортов и развития узкоспециализированных отделений в санаториях.

В особом изучении нуждался вопрос о специализиро­ванной детской помощи. В этом плане необходимо было определить потребность в санаторных койках, уточнить показания для лечения и изыскать новые пути массового оздоровления детей, страдающих дерматозами. Эта про­блема, к сожалению, не привлекла должного внимания организаторов курортного дела, а также широкого круга педиатров и дерматологов. Между тем, у детей и подрост­ков, благодаря недостаточно стабильно функционирующей нейро-эндокринной системе, кожные заболевания харак­теризуются лабильностью течения и часто без видимых причин обостряются.

Поэтому несвоевременное и неполноценное их лече­ние в первые годы жизни ребенка ведет к тому, что тяжело протекающий дерматоз сохраняется затем в течение мно­гих десятилетий. По этому поводу многие исследователи справедливо подчеркивают необходимость использования всех сил и средств лечения на ранних стадиях болезни.

Для меня Анапа представлялась одним из перспективных оздоровительных центров для детей, страдающих хро­ническими дерматозами. Анапа — климатобальнеологический курорт, располагающий достаточно широким спект­ром природных физических факторов. Благоприятный теп­лый морской климат в сочетании с комплексом морелечебных факторов, иловыми грязями, минеральными вода­ми внутреннего и наружного применения создают усло­вия для успешной реабилитации детей, страдающих брон­хиальной астмой и некоторыми другими аллергическими заболеваниями. Исходя из теоретических предпосылок, что аллергия относится к важнейшим факторам, способству­ющим развитию дерматозов, я считал, что природные фи­зические факторы курорта Анапа способны обеспечить столь же успешное оздоровление детей с дерматозами.

Это в значительной мере сняло бы проблему санатор­ного лечения детского контингента, страдающего кожной патологией. Такого профиля до настоящего времени на курорте Анапа не существовало. Однако для организации санаторного лечения больных дерматологического профи­ля в широких масштабах необходимо было решить целый

комплекс вопросов научного, методологического, эконо­мического, хозяйственного и других направлений. Для их решения мне нужно было провести необходимый анализ материала поставить для разрешения следующие задачи:

1. Анализ заболеваемости хроническими дерматозами в стране и оценка качества санаторно-курортного отбора этого контингента больных в практическом здравоохране­нии.

2. Выделение значимости патогенетического подхода в выборе отдельных природных лечебных факторов по не­посредственным и отдаленным результатам лечения на различных курортах страны.

3. Клинико-физиологическая оценка эффективности курортной терапии детей больных псориазом в условиях специализированного пионерского лагеря санаторного типа.

4. Разработка структуры и организационных форм ра­боты специализированного дерматологического лагеря са­наторного типа с пролонгированным сроком лечения и круглогодичным функционированием.

Исходя из своего опыта я понимал, что результатив­ность реабилитационных мероприятий обусловливалась в значительной мере уровнем организации лечения на всех этапах — докурортном, курортном и послекурортном. Од­нако трудность заключалась в том, что систематизирован­ных исследований в этой области у больных хронически­ми дерматозами не существовало. У врачей-дерматологов в тот период отсутствовало четкое представление относи­тельно выбора курорта по значимости различных бальнео­логических курортных факторов при хронических дерма­тозах. Да и принципы индивидуализированной терапии этого контингента больных на курортном этапе явно не­дооценивались.

Известно, что развитию хронических дерматозов спо­собствуют функциональные нарушения нервной системы, аллергия, разнообразная патология пищеварительного трак­та, обмена веществ и другие формы. Значимость перечис­ленных факторов в патогенезе болезни весьма различна у отдельных индивидуумов, что служит веским основанием для тщательного обследования больных по месту их жи­тельства, выявления сопутствующей, возможно ведущей висцеральной патологии. Это весьма важно для полноцен­ного санаторно-курортного отбора.

К сожалению, приходилось отмечать, что указанное положение недостаточно учитывается в повседневной дер­матологической практике. К такому заключению я при­шел на основании статистической обработки 334 санатор­но-курортных карт больных, направленных на курортное лечение.

Оказалось, что лишь у 6 из 334 (1,7%) больных псори­азом, направленных на курорт, было указано в санатор­ной карте на холецистит в качестве сопутствующего забо­левания, а в 3,8% — гастрит и у 2,2% — язвенную болезнь. Между тем, комплексное, углубленное обследование боль­ных в первые дни пребывания в санатории выявило раз­личные формы гастрита у 78,4%, холецистит у 61,9%, у большинства больных выявлены различные формы нару­шения обмена веществ.

Отсюда я сделал вывод, что первой и основной причи­ной имеющихся дефектов санаторно-курортного отбора больных псориазом и экземой является недостаточный учет врачами-дерматологами патогенеза дерматоза, что влекло за собой неполноценное обследование и терапию, а также плохой санаторно-курортный отбор. Это, естественно, при­водило к резкому понижению эффективности курортного лечения. Так, 1/3 пациентов в прошлом лечилась без эф­фекта в Сочи, где отсутствуют специальные лечебные фак­торы (питьевые источники, лечебные грязи и др.)

Второй важной причиной неполноценного санаторно-курортного отбора явился недостаточный учет дерматологами основного профиля курорта — неврологический, га­строэнтерологический и другие. При этом оказалось, что широкий круг дерматологов недостаточно знаком с воп­росами курортной терапии, не представляют механизмов действия лечебных факторов курортов. Это заключение ос­новывалось из проведенного анкетирования 356 дермато­логов, работающих в различных областях нашей страны — от Москвы до Томска. Было интересно отметить, что даже врачи, работающие в зоне крупных курортов, далеко не во всех случаях ориентировались в вопросах санаторно-курортного отбора. Так, только 13 из 23 врачей-дерматоло­гов, работающих в Краснодарском крае, учитывали пато­генетические факторы при направлении больных дерма­тозами на санаторно-курортное лечение.

Необоснованное направление больных на курорт, без учета стадии течения заболевания и основного профиля курорта, наносит громадный ущерб непосредственно боль­ным, так как ухудшает прогноз заболевания; кроме того, ведет к значительному нерациональному расходованию средств по социальному страхованию, неполноценному ис­пользованию путевок и больших оздоровительных возмож­ностей курортов.

Для разрешения этих вопросов мне пришлось занять­ся изысканием путей оптимизации новых форм организа­ции оздоровления больных хроническими дерматозами на всех этапах лечения. Впервые в стране мной была изучена потребность детей и подростков, страдающих дерматоло­гическими заболеваниями, в санаторно-курортном лече­нии. Путем статистических расчетов мной было выявлено, что из общего числа больных детей и подростков в сана­торно-курортной помощи нуждаются примерно 62,5%. В пересчете на санаторные койки, потребность в специали­зированной дерматологической помощи детям и подрост­кам в возрасте 5-15 лет составляла 0,7 койки на 10 тысяч детского населения. Таким образом, на данный период фактическая обеспеченность в дерматологической санаторно-курортной помощи детям и подросткам не превышала 30%.

Острая необходимость в обеспечении санаторно-курор­тной помощи детей и подростков побудила меня к поиску новых лечебно-организационных форм их оздоровления.

Вначале я провел тщательный научный статистичес­кий анализ качества санаторно-курортного отбора детей, больных хроническими дерматозами, направленных на курорт из различных районов страны. На основании этих данных мной впервые были разработаны новые пути оп­тимизации современных форм организации оздоровления больных дерматозами на курортном и послекурортном этапах.

Для практического решения вопроса о возможности расширения дерматологической помощи на различных курортах, по моей инициативе в Анапе был создан экспе­риментальный специализированный пионерский лагерь санаторного типа "Ласточка" для лечения детей, страдаю­щих хроническими дерматозами. Решение данного вопро­са представлялось реальным воплощением в жизнь поста­новления ЦК КПСС "Об улучшении организации отдыха пионеров и школьников". На основании опыта учебно-воспитательной и лечебно-диагностической работы в этой здравнице было разработано положение о структуре и функционировании такого рода санаторных учреждений нового типа. Группой врачей под моим руководством были разработаны критерии эффективности этого контингента больных с выделением пятибальной оценки, позволяющей с большой степенью достоверности сравнивать результаты лечения в различных группах.

Для разрешения вышепоставленных задач было про­ведено всестороннее клиническое и лабораторное обсле­дование у 262 детей и подростков, больных псориазом, получивших лечение в летнее время на курорте Анапа в типовом санатории и в созданном с экспериментальной целью специализированном пионерском лагере санатор­ного типа "Ласточка". У больных отмечались преимуще-ствено распространенные формы кожного патологическо­го процесса, давность заболевания составляла более 5 лет у 56,9% детей.

Изучение эффективности курортной терапии хрони­ческих дерматозов осуществлялось также в Пятигорске, Нальчике и Сочи, где проводилось соответствующее баль­неологическое лечение.

Существенная роль в лечении дерматологических боль­ных отводилась весьма благоприятным климатическим ус­ловиям курорта Анапа. Климатические факторы в целом расцениваются как сложные комплексы раздражителей внешней среды, оказывающие влияние на организм боль­ного сочетаниями многих компонентов. Являясь естествен­ными биостимуляторами организма, они различаются по своему термическому, химическому и биологическому дей­ствию через обширный нервно-рецепторный аппарат кожи, другие анализаторы организма.

Климатолечебные процедуры включали максимальное пребывание на свежем воздухе в одежде, воздушные ван­ны, дневной и ночной сон на открытом воздухе на веран­дах и в аэрариях, в климатопавильонах на берегу моря. В летний период дети получали курсы гелиотерапии, в зим­нее время — ультрафиолетовые облучения в аэрофотари­ях. Наиболее важным биологически активным компонен­том солнечной радиации являются ультрафиолетовые лучи. Они вызывают выраженные изменения фотохимических процессов в тканях организма, влияют на каталитические реакции, превращают провитамин кожной смазки (7-де-гидрохолестерин), выделяемый сальными железами, в ви­тамин Д, способствуют формированию фосфорных соеди­нений. Повреждение клеточного вещества и ферментатив­ное расщепление белковой субстанции, происходящие в период гелиотерапии, влечет появление в тканях активных продуктов, вызывающих гуморальным или рефлектор­ным путем разнообразные реакции, изменяющие трофику тканей, процессы иммуногенеза, обменные процессы. По­вторные систематические облучения солнцем мобилизуют адаптационные механизмы организма, повышая функци­ональные способности систем, органов и тканей. Морс­кие купания проводили соответственно тяжести течения дерматозов по режимам умеренного и интенсивного воз­действия.

Среди бальнеологических факторов наиболее извест­ны сероводородные, радоновые и йодобромные воды. Весь­ма существенным моментом в механизме действия серо­водородных и углекисло-сероводородных ванн при хро­нических дерматозах считается перестройка ряда функций и систем организма, приводящих к гипосенсибилизирую-щему эффекту. При распространенном кожном процессе и повышенной в связи с этим проницаемостью кожи, се­роводород быстрее проникает в организм. Количество се­роводорода в крови обусловливается длительностью ван­ны, температурой воды, индивидуальными свойствами организма, его функциональным фоном; при этом важ­ную роль играют барьерные возможности печени, кото­рые участвуют в регуляции не только количества, но и ак­тивности сероводорода. Сульфидные ванны оказывают по­ложительное действие на функциональное состояние не­рвной системы, деятельность желез внутренней секреции, обмен веществ.

Механизм действия радоновых ванн при хронических дерматозах можно объяснить способностью радона повы­шать обмен веществ в организме, усиливать стимуляцию нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ока­зывать значительное влияние на окислительно-восстано­вительные процессы. Радон способен проникать в орга­низм как через легкие при дыхании, так и через непов­режденную кожу. Разносясь током крови по всему организму, радон вызывает ионизацию с образованием ради­калов и возбуждением молекул. Вследствие этого наступа­ют изменения нуклеиновых кислот, являющихся причи­ной ферментативных сдвигов. Радоновые ванны оказыва­ют положительное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, железы внутренней секре­ции. Под воздействием указанных процедур повышается проницаемость гемато-энцефалического барьера и разви­вается тормозной процесс в коре головного мозга. Норма­лизующее влияние оказывают радоновые ванны на вегета­тивно-сосудистые реакции, углеводный, липидный и дру­гие виды обменов. Аналогично сероводородным ваннам, радоновые ванны также оказывают десенсибилизирующий эффект.

В лечении больных хроническими дерматозами мы использовали также йодобромные ванны. Механизм их действия рассматривается по аналогии с воздействием на организм сероводородных, радоновых и других ванн. Од­нако имеется определенная специфика, связанная с при­сутствием в воде йода и брома. К числу этих особенностей относятся более легкая переносимость йодобромных про­цедур, активное разностороннее воздействие их на реак­тивные механизмы организма, благотворное влияние на функциональное состояние нервной системы, высокие де-заллергизирующие свойства.

Йодобромные воды являются раздражителями, оказы­вающими активирующее влияние на защитные функции организма, усиливают функцию желез внутренней секре­ции (щитовидной, коры надпочечников), оказывают по­ложительное действие на обмен веществ, участвуют в окис­лительно-восстановительных процессах. Таким образом, действие на организм йодобромных бальнеопроцедур не-рвнорефлекторным и гуморальным путями распространя­ется на организм в целом, вызывая изменения функций почти всех органов и систем. 

Под влиянием лечения питьевыми минеральными во­дами улучшается течение многих заболеваний, в основе которых лежит тканевая гипоксия — язвенная болезнь, хронический гастрит, хронический гепатит и др. Питье­вые минеральные воды нормализуют желудочную секре­цию, микрофлору кишечника и биохимические процессы в нем, повышают активность ферментов тонкого кишеч­ника.

При выявлении у больных дерматозами патологии пи­щеварительной системы (у 42,7% больных) назначалась семигорская минеральная вода для внутреннего приема и в виде кишечных промываний. По химическому составу она относится к гидрокарбонатно-хлоридным натриевым, однотипна с минеральными водами ессентуки № 4 и № 17. В отличие от последних семигорская вода содержит мало свободной углекислоты, кальция, магния и железа, богата йодом и бромом. В составе биологически активных химических элементов в семигорской воде содержатся бром до 10 мг/л, фтор — до 2 мг/л, бор — до 240 мг/л, что составляет 1000 мг/л метаборной кислоты.

Иловая сульфидная грязь назначалась больным в виде аппликаций при сопутствующих заболеваниях внутренних органов (холецистит, гастрит, дискинезии желчевыводя-щих путей и др.), а также на пораженную кожу. Отличи­тельной чертой лечебных грязей является сравнительно высокая теплоемкость и малая теплопроводность, а также отсутствие в грязевой массе конвекционных токов (вслед­ствие ее густой консистенции). Грязевые процедуры высо­ких температур переносятся больными легче, чем ванны, оказывая в то же время большое тепловое воздействие.

Под влиянием грязевых аппликаций наступает стиму­ляция коры надпочечников, десенсибилизирующий эф­фект, нормализация капиллярного кровообращения. Ле­чебные грязи способствуют уменьшению воспалительных явлений слизистой желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря. Грязевые аппликации оказывают положительное действие на динамику секреторной и моторной функций желудка, повышают всасывательную и ферментативную функции кишечника.

При лечении больных псориазом на курорте Анапа, кроме природных физических факторов, использовались, по показаниям, преформированные физические процеду­ры (ультразвук, светолечение и др.). Непременным ком­понентом оздоровления детей являлись активный двига­тельный режим (лечебная гимнастика, игры, спортивные занятия, ближний туризм) и лечебное питание.

Отдаленные результаты были прослежены в течение года после курортного лечения у ПО детей больных псо­риазом. Продолжительность ремиссии после курортного лечения 1-3 месяца установлена у 20% больных, 4-6 меся­цев — у 26,4%, от 7 месяцев до 1 года — у 29,1% и более года — у 24,4% больных.

Результатом наших исследований явилось создание впервые в стране совершенно нового вида лечебно-про­филактического учреждения для санаторно-курортного лечения детей — специализированного пионерского лаге­ря санаторного типа. В основе функционирования сана­торного пионерского лагеря лежал распорядок дня, осно­ванный на рациональном чередовании лечения, обучения в школе, активного отдыха и сна. Распорядок дня был со­ставлен в соответствии с подготовленными нами методи­ческими рекомендациями "О режиме работы санаторных пионерских лагерей круглогодичного функционирования", утвержденными постановлением коллегии Центрального совета по управлению курортами профсоюзов.

До настоящего времени на всех курортах страны дети и подростки, страдающие экземой, псориазом и некото­рыми другими хроническими дерматозами, отдыхали в обычных пионерских лагерях только в летний сезон, не получая лечения.

Благодаря большой помощи ученых кафедры кожных болезней Кубанского медицинского института профессо­ра М.А. Карагезяна, Ставропольского медицинского ин­ститута Е.Д. Марьясиса, в 1973 г. на курорте Анапа впер­вые было открыто экспериментальное дерматологическое отделение в санаторном пионерском лагере "Ласточка". Проведенные исследования позволили обосновать созда­ние нового дерматологического профиля курорта.

Благоприятные результаты, полученные при лечении детей без отрыва от учебы в специализированном пионер­ском лагере санаторного типа "Ласточка", послужили ос­нованием для развертывания в 1973 -1975 гг. дерматологи­ческих отделений в подростковом санатории "Маяк" и санатории для родителей с детьми им. Эжени Коттон. В 1976 г. в пионерском лагере "Сокол" комплекса "Жемчу­жина России" было открыто дерматологическое отделе­ние на 240 коек.

Были разработаны методы реабилитации детей, боль­ных хроническими дерматозами (этапность и используе­мые при этом лечебные режимы и курортные комплексы) в условиях пионерского лагеря с обычными (24 дня) и уд­линенными (65 дней зимой и 45 — летом) сроками пребы­вания, а также в типовых санаториях курорта Анапа. У больных нейродермитом, экземой положительные резуль­таты лечения отмечались в 95% случаев, у больных псори­азом — до 50—60%.

Анапский опыт по организации специализированных санаторных лагерей комплекса "Жечужина России" вошел в решение комиссии по вопросам охраны материнства и детства. Ре­зультаты работы по вопросу организации лечебно-педаго­гического процесса в специализированных санаторных пионерских лагерях курорта Анапа демонстрировались по всей стране.

Таким образом, проблема реабилитации детей и под­ростков, больных хроническими дерматозами, нашла прак­тическое решение. Кроме Анапы, наш опыт был исполь­зован учреждениями Кабардино-Балкарского и Пятигорс­кого советов по управлению курортами.